湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現(xiàn)了與城市藥品同質同價。
2．所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標的明確規(guī)劃，導致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機構完全市場化生存模式變?yōu)槌�態(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。
３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構的數(shù)量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構。”記者今天對這份報告進行了解讀。
醫(yī)療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到
7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
公立醫(yī)院不“公益”是主要弊端
2000年，醫(yī)療機構分為營利性與非營利性。G部長仍堅持這一劃分，只是要求公立醫(yī)療機構堅持“公立”，而不是徒有虛名。
目前我國的醫(yī)療服務機構中，90%以上為公立醫(yī)療機構，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力存在很大矛盾。由于財政投入很少，使相當多的公立醫(yī)療機構僅保留“公立”的外殼，內部運行機制卻出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質淡化。出現(xiàn)了主要*向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。
醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏監(jiān)管
今后政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。
政府負擔公共衛(wèi)生責任不能變
G部長說，醫(yī)療改革三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經(jīng)濟利益的場所；三是政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級政府的重要職責。
４．南京市衛(wèi)生局有關人士介紹，今年南京將新增4家惠民醫(yī)院，其中有3家三級醫(yī)院和1家二級醫(yī)院，新增的4家惠民醫(yī)院除繼續(xù)服務于南京10多萬名低保人群外，還將擴大到覆蓋數(shù)十萬外來務工人員及其家屬、子女中。目前南京已經(jīng)有4家惠民醫(yī)院，去年這4家惠民醫(yī)院共接診惠民患者2.2萬余人次，收治住院400余人次，按照“五免五減半”共減免各項費用100多萬元。
5．國家發(fā)改委發(fā)出《關于降低頭孢呋辛等２２種藥品零售價格的通知》后，全國各地掀起又一輪藥品“降價風潮”。記者在鄭州采訪過程中，多位消費者表示，藥品降價已經(jīng)很多次，但是實際上藥品的價格并沒有真正降下來。因而，對于此次藥品降價，大多消費者反應平淡。
專家分析：降低藥品零售價格并不能從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的盈利空間，醫(yī)院主要依*藥品收入的現(xiàn)狀還是沒有改變。根治藥價虛高，應該從醫(yī)藥體制上來治理，盡快推進體制改革、實行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營、提高醫(yī)療服務價格、加大對醫(yī)院的財政投入等。
６．透過“看病貴”“看病難”年年成為兩會代表委員熱議的話題，越來越多的人開始在懷疑中抱怨醫(yī)療改革走錯了方向。這也是連發(fā)17道藥品降價令卻不能緩解百姓看病難的深層原因。這些年來，醫(yī)改在市場化的媚惑下逐漸迷失了方向，遍地開花的私立醫(yī)院辦成了“貴族醫(yī)院”，不少的公立醫(yī)院打著“特需服務”的招牌開始向富人和金錢彎腰，大量的醫(yī)療資源被少數(shù)人占用。經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷就醫(yī)之痛的社會中低收入者，越來越困惑和受傷：人民醫(yī)院的大門為誰而開？
國情研究專家指出，公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。即使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。
７．11月12日，在衛(wèi)生國情暨精神衛(wèi)生知識媒體交流會上，來自衛(wèi)生部辦公廳的專家表示，醫(yī)改以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫(yī)療費用為整體目標。
衛(wèi)生部Y處長說，衛(wèi)生部正在討論如何逐步實現(xiàn)這一目標的步驟和方法，現(xiàn)在已選定4個中等城市作為試點單位。
Y處長還透露，我國醫(yī)療改革有5個原則：一是先急后緩，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生應急、重大疾病防控問題；二是先農村后城市，優(yōu)先保障農村加強基層醫(yī)療機構建設，推進農村合作醫(yī)療，在城市則優(yōu)先加強社區(qū)醫(yī)療；三是先基本醫(yī)療后�？�；四是少花錢多辦事，在目前國家財政投入有限的實際情況下，大力推廣健康教育，宣傳防病知識；五是打防治重大疾病攻堅戰(zhàn)。
８．關于醫(yī)療改革的政府主導論大致包括以下觀點：
政府加大對公立醫(yī)院的投入，政府醫(yī)院與社會非營利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務體系的主體，以此來體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性質；*市場來配置資源的做法并不合理。政府應在完善醫(yī)療資源配置中起主導作用，強調區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以人民的需求為導向；醫(yī)院私有化是走不通的，走公司化治理是可以探索的路。
業(yè)內專家認為，政府主導論的追求目標是毋庸置疑的，如果能按這一指導思想制定出整套的可行性政策，當然是全體民眾的福祗。但現(xiàn)在看來，該理論的障礙至少有四個，最大的難題是政府的資金投入問題。
當初將醫(yī)院推向市場，其重要原因就是政府財政越來越難以承受對醫(yī)院巨大的資金投入。近年來許多地方政府在中央并未出臺醫(yī)院產權改革相關政策的情況下，競相出售醫(yī)院，很大程度上也是基于地方財政壓力的考慮。現(xiàn)在再提加大政府對醫(yī)院的投入，其資金來源如何保證？經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的矛盾可能相對較小，欠發(fā)達地區(qū)幾乎都是“吃飯財政”，根本沒有錢投入公立醫(yī)院。
其二是公立醫(yī)院的管理及效率的改善問題。產權硬約束至少可以保證醫(yī)院利益高于醫(yī)生的個人利益，杜絕“紅包”、“回扣”現(xiàn)象。而政府主導論提出的公立醫(yī)院實行公司化治理思路卻并沒有一個切實可行的框架。
其三，雖然反對民營醫(yī)院成為主流，但政府主導論也認為可以允許民間資本進入醫(yī)療領域。但在是“抓大放小”還是“抓小放大”，即是大型醫(yī)院還是一二級小醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院更適于引入民資上，在政府主導論內部還存在分歧。
另外，政府主導論鼓勵民間資本進入非營利性醫(yī)療機構，這一想法未免有些一廂情愿。在國外，非營利性私立醫(yī)院多依*社會贊助、捐贈或慈善組織支持，而在我國現(xiàn)階段，希望通過這些途徑舉辦非營利性醫(yī)院還屬奢談。
9．衛(wèi)生部G部長在接受《學習時報》專訪時透露，截至2005年6月底，中國已有641個縣開展了新型農村合作醫(yī)療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農民參加，參加率為72.6%，參加合作醫(yī)療的農民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟負擔有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。
10．在世界銀行看來，包括醫(yī)療在內的社會保障網(wǎng)絡的欠缺是中國經(jīng)濟內需不足的重要原因之一。世界銀行最新公布的《中國經(jīng)濟季報》指出，對大多數(shù)中國城鎮(zhèn)家庭來說，住房、子女教育、醫(yī)療目前已成為家庭負擔中的最主要部分，占據(jù)了他們收入的大部分。“未來養(yǎng)老、醫(yī)療及教育成本的不確定性影響著每個家庭的儲蓄，而只有消除這種不確定性才能促進個人消費�！�
11．河北省勞動和社會保障廳日前通報一起醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金案件：邯鄲市勞動保障局醫(yī)療保險管理部門接到群眾舉報，反映醫(yī)療保險定點單位邯鄲市第二醫(yī)院羅成頭分院騙取醫(yī)�；�金，給醫(yī)療保險基金造成一定損失，嚴重損害了醫(yī)療保險在群眾中的形象。
河北省及邯鄲市醫(yī)療保險管理部門立即對此進行了調查。現(xiàn)已查實這家醫(yī)院采取涂改發(fā)票、病人不住院虛額計入醫(yī)保費等手段，向邯鄲市醫(yī)保中心多申報醫(yī)療費用911513.6元。目前，該醫(yī)院騙取的醫(yī)�；�金已被追回，該醫(yī)院醫(yī)保定點資格已被取消，主要責任人已移交司法機關處理。
12．“醫(yī)院個別領導兩眼盯著病人的錢袋子，而我關注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫(yī)術下降，而是醫(yī)德滑坡……”。2004年歲末，湖南婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管�？崎T診負責人胡衛(wèi)民，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗，投書媒體宣布辭職。2004年12月16日，《光明日報》以《他為什么離開這家醫(yī)院》為題報道了胡衛(wèi)民的辭職和該醫(yī)院的一些問題。一時間，胡衛(wèi)民和中心醫(yī)院成了人們關注的話題。據(jù)婁底市衛(wèi)生局和中心醫(yī)院有關人員透露，醫(yī)院領導得訊后召開緊急會議，成立了調查組。據(jù)與會人員事后講述，院長楊志毅在會上拍著桌子說，“要對一切損害醫(yī)院形象和利益的行為進行清算。要將組織者、策劃者、泄密者、參與者查出來一網(wǎng)打盡�！�
記者在采訪中感受到，我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度安排保障不了“胡衛(wèi)民們”應有的生存地位與業(yè)務發(fā)展環(huán)境，改變不了大醫(yī)院亂收費的“常態(tài)”。
“國家交付的任務、責任和投入是相矛盾的。”婁底市中心醫(yī)院院長楊志毅表示，如果認真查，全國沒有哪家醫(yī)院不存在問題。他介紹說，中心醫(yī)院包括離退休人員有1100人，但每年財政撥款只有區(qū)區(qū)300多萬元，只夠發(fā)10%至20%的職工工資，必須*創(chuàng)收補缺口。婁底市中心醫(yī)院副院長孫建東說：“醫(yī)院不創(chuàng)收，優(yōu)秀醫(yī)生會流失；基礎設施不升級，就診患者也會流失。”
13．記者6日從勞動和社會保障部了解到，目前我國醫(yī)療保險制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務管理工作有所加強，但控制醫(yī)療費用支出不合理上漲的機制建設還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務管理的措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期收不抵支。
三是國有關閉破產、轉制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴大到靈活就業(yè)人員和農民工，但原公費、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學生的醫(yī)療保險問題還沒有相應的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。
14．江蘇省衛(wèi)生廳日前出臺了“關于禁止醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤的意見”，明確規(guī)定嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤、嚴禁實行科室承包及收入分成；未經(jīng)批準在職醫(yī)務人員不得私自外出開展醫(yī)療服務等。
三、申論要求

1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要問題。（15分）

2.針對當前藥價居高不下，百姓有病怕醫(yī)的情況，你有何建議？要求具體有可操作性， 350字左右。（25分）

3.結合給定資料，用1200字左右篇幅，自選角度，自擬題目進行論述。要求中心明確、內容充實、論述深刻，有說服力。（60分）

參考答案
1. 答案提示
上述材料反映出我國目前醫(yī)療服務體系嚴重脫節(jié)于經(jīng)濟發(fā)展和社會需要，雖屢經(jīng)改革但制約其發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾還未解決，醫(yī)藥開支過大、醫(yī)療保障預期悲觀已經(jīng)成為制約群眾消費、增加社會不公的一個重要原因。主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，覆蓋面廣泛有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)保資金監(jiān)管也存在漏洞；醫(yī)療資源配置不合理，農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后、形同虛設，公共衛(wèi)生不公平；公立醫(yī)院基本上*醫(yī)療服務收費來維持運營，片面追求經(jīng)濟利益，群眾醫(yī)療負擔重；政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構投入太少，監(jiān)管不嚴；公立醫(yī)療機構處于壟斷地位，服務差，公益性質淡漠，見死不救屢有發(fā)生。
2. 答案提示
可以采取以下措施：
（1）部分藥品實行政府定價，同時保持同類藥品間合理比價關系，防止藥品替代；
（2）加強對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管，對不按時、不按規(guī)定執(zhí)行降價的單位，依法查處；
（3）給予一定的優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)繼續(xù)生產和供應降價藥品；
（4）鼓勵民間資本進入醫(yī)藥流通行業(yè)，開辦藥房、藥品銷售點，引進競爭，減少藥品流通環(huán)節(jié)；
（5）加大藥品信息公開和醫(yī)藥知識普及的力度，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，幫助消費者合理選擇用藥；
（6）加強公眾和輿論監(jiān)督，揭露某些企業(yè)和單位針對國家降價政策陽奉陰違的不軌之舉；
（7）盡快推進醫(yī)療體制改革，推行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營，提高醫(yī)療服務價格；
（8）打破公立醫(yī)院壟斷地位，準許一些競爭力強的民營或外資醫(yī)院進入市場，對公立醫(yī)院的優(yōu)勢地位形成沖擊，迫使其加強經(jīng)營管理水平，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面；
（9）加大對公立醫(yī)院的財政投入，其運營費用、人員工資由國家足額撥款，以維護其公益性質，救助貧困殘疾等低收入人群。
3. 答案提示
                                          醫(yī)療改革應堅持政府主導
         作為一項攸關13億人口生老病死的民生大計，醫(yī)療改革之路20年來越走越難。客觀地說，我國的二元社會經(jīng)濟結構對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿意”的民間調查，國家領導人已經(jīng)認識到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性。
        目前的醫(yī)療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫(yī)藥費用比例過大，近年來醫(yī)療費用持續(xù)的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，個人醫(yī)療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險的大門外。與此同時，享受到醫(yī)療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。
        對于廣大低收入的農村地區(qū)，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務匱乏，醫(yī)療設備老舊，政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，農村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。
       公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟收入和財產分配的公平性更加重要，因為身體健康關系到每個人生命的質量和謀生的潛能。
       事實上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫(yī)改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識，承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病，建立起醫(yī)療救助體系。
       全面強化政府在醫(yī)療方面的職能，可以通過以下幾個方面著手：
       一是要干預醫(yī)療服務體系的地域布局，實現(xiàn)醫(yī)療服務機構的合理分布，防止醫(yī)療資源過分向大城市、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務；
      二是要干預醫(yī)療服務體系的層級結構和資源集中程度，基本目標是在健全初級服務體系的前提下形成多層次服務體系，防止醫(yī)療服務體系過度向專業(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會成員基本醫(yī)療服務需求；
      三是要干預服務重點，基本目標是使醫(yī)療服務體系重視公共疾病預防和控制；
      四是對現(xiàn)有的醫(yī)療機構不分行政隸屬關系，實行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保其公益性質；
     五是要干預技術路線選擇，基本目標是使醫(yī)療服務機構盡可能選擇價格低廉的適宜技術，避免技術路線選擇過度向高端發(fā)展，適應經(jīng)濟與社會發(fā)展水平；
     六是要控制服務價格和藥品價格,規(guī)范藥品集中采購；
     七是要控制服務質量，確保醫(yī)療服務機構能夠對患者提供盡可能優(yōu)質和適宜的服務，充分保護公眾利益；
     八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系，政府要加大資金投入，給予優(yōu)惠政策，鼓勵有條件的商業(yè)保險公司參與；
    九是要吸收社會性資金進入醫(yī)療行業(yè)提供營利性服務，打破公立醫(yī)療機構的壟斷局面。
    新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90％的人群，并為其至少負擔一半的醫(yī)療費用為整體目標，并優(yōu)先保障農村加強基層醫(yī)療機構建設。這將是十一五規(guī)劃中“建設社會主義新農村”長征的一個良好開端。